{"id":1363,"date":"2024-04-30T15:52:50","date_gmt":"2024-04-30T15:52:50","guid":{"rendered":"https:\/\/endowien.at\/?p=1363"},"modified":"2025-12-11T01:18:12","modified_gmt":"2025-12-11T01:18:12","slug":"mario-castro-privat-praxis-fur-endodontie-und-mikroskopzahnheilkunde-wien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/endowien.at\/en\/2024\/04\/30\/mario-castro-privat-praxis-fur-endodontie-und-mikroskopzahnheilkunde-wien\/","title":{"rendered":"Mario Castro \u2013 Private Practice for Endodontics and Microscopic Dentistry, Vienna"},"content":{"rendered":"

ENDODONTISCHE DIAGNOSE<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Geschichtlich gesehen hat es eine Vielzahl von diagnostischen Klassifizierungssystemen gegeben welche eingesetzt wurden um endodontische Krankheitsbilder zu beschreiben [1]. Leider basierten viele davon auf histopathologischen Befunden und nicht klinischen Befunden, welche oft Verwirrung stifteten, eine in die Irre f\u00fchrende Terminologie und inkorrekte Diagnosen hervorbrachten [2]. Einer der Hauptgr\u00fcnde f\u00fcr die Erstellung einer pulpalen und periapikalen Diagnose ist, herauszufinden welche klinische Behandlung notwendig ist [3,4]. Wird zum Beispiel eine inkorrekte Evaluierung vorgenommen, kann dies zu einer ungeeigneten Behandlung f\u00fchren, darunter die Durchf\u00fchrung einer endodontischen Behandlung, obwohl diese nicht notwendig ist bzw. die Auslassung einer notwendigen Behandlung oder Ausf\u00fchrung einer anderen Behandlung in einem Fall indem eine Wurzelbehandlung wirklich angebracht ist. Ein weiterer wichtiger Grund f\u00fcr die Schaffung eines universellen Klassifizierungssystems ist eine Kommunikationsstelle zu schaffen auf deren Basis Professoren, \u00c4rzte, Studenten und Wissenschaftler sich austauschen k\u00f6nnen. Ein simples und praktisches System, welches eine Terminologie klinischer Befunde benutzt ist unentbehrlich und wird \u00c4rzten helfen fortschreitende Eigenschaften von Erkrankungen im Bereich der Pulpa und des perikapikalen Bereichs zu verstehen und jedem von ihnen mit der geeigneten Behandlung Abhilfe zu schaffen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

2008 veranstaltete die American Association of Endodontists (AAE) <\/em>eine Konsens-Konferenz um die in der Endodontie verwendeten diagnostischen Termini zu vereinheitlichen [1]. Das Ziel lag darin allgemeing\u00fcltige Empfehlungen bez\u00fcglich endodontischer Diagnosen auszuarbeiten; eine standardisierte Definition der diagnostischen Grundtermini zu erstellen , welche allgemein von Endodontologen, dritten Parteien, Allgemeinen (Zahn)\u00e4rzten und andere (Zahn)Spezialisten sowie Studenten akzeptiert w\u00fcrde; sowie Unklarheiten zu beseitigen bez\u00fcglich der \u00dcberpr\u00fcfung und Auswertung von Resultaten; und schlie\u00dflich die Festlegung von Kriterien im R\u00f6ntgenbereich, bei objektiven Testergebnissen und bez\u00fcglich klinischer Kriterien zur Best\u00e4tigung der diagnostischen Termini welche auf der Konferenz ausgearbeitet wurden.<\/p>\n\n\n\n

Both the AAE and the American Board of Endodontics<\/em> haben diese Termini akzeptiert und empfehlen ihre Anwendung in allen zahn\u00e4rztlichen Bereichen und Sparten des Gesundheitsbereiches [5,6,7]. Jeder der folgenden diagnostischen Termini wird durch die ihm typischen, jeweiligen klinischen und per R\u00f6ntgen sichtbaren Eigenschaften definiert, in Kombination mit Fallbeispielen, sollten diese hilfreich sein.  In jeden Fall m\u00fcssen sich die \u00c4rzte dar\u00fcber klarwerden, dass Krankheiten der Pulpa und des periapikalen Bereiches dynamisch verlaufen und fortschreiten und als solche die Anzeichen und Symptome je nach Stufe der Erkrankung und Patienten Status variieren k\u00f6nnen. Damit einher gehen die Begrenzungen der gegenw\u00e4rtigen Pulpa Testverfahren und der klinischen sowie r\u00f6ntgenbasierten Untersuchungstechniken.<\/p>\n\n\n\n

Um eine anst\u00e4ndige Behandlung zu gew\u00e4hrleisten muss eine komplette endodontische Diagnose sowohl eine Analyse der Pulpa als auch des periapikalen Bereiches beinhalten, und zwar f\u00fcr jeden betroffenen Zahn.<\/p>\n\n\n\n

Untersuchung und diagnostische Prozeduren<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Endodontische Diagnosestellung \u00e4hnelt der Zusammensetzung eines Puzzles: Man kann nicht anhand eines einzelnen isolierten St\u00fcckes Information eine Diagnose erstellen [4]. Der Arzt muss systematisch alle notwendigen Informationen zusammentragen um eine \u201ewahrscheinliche\u201c Diagnose zu erstellen. Bei der Erstellung der medizinischen und zahn\u00e4rztlichen Vorgeschichte, sollte der Arzt bereits gedanklich eine vorl\u00e4ufige aber logische Diagnose stellen, vor allem, wenn eine Hauptbeschwerde vorliegt. Die klinischen und radiographischen Untersuchungen in Kombination mit einer gr\u00fcndlichen parodontalen Auswertung und klinischen Tests (Pulpa und periapikaler Bereich) werden dann benutzt um die vorl\u00e4ufige Diagnose zu best\u00e4tigen [4]. In manchen F\u00e4llen, sind die klinischen und r\u00f6ntgentechnischen Untersuchungen uneindeutig oder ergeben widerspr\u00fcchliche Resultate, weshalb keine endg\u00fcltige Pulpa bezogenen und periapikalen Diagnosen erstellt werden k\u00f6nnen. Es ist ebenfalls wichtig zu erkennen, dass die Behandlung nicht ohne Diagnose erfolgen sollte und der Patient notwendigerweise auf eine erneute Evaluierung seines Zustandes warten muss oder an einen Endodontologen \u00fcberwiesen werden muss (Tab.1).<\/p>\n\n\n\n

Tab.1<\/p>\n\n\n\n

Erforderliche Untersuchungstechniken f\u00fcr eine endodontische Diagnosestellung [8]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Zahn-\/medizinische Vorgeschichte<\/strong><\/td>vergangene\/gegenw\u00e4rtige Behandlungen, Medikamente<\/strong><\/td><\/tr>
Hauptbeschwerde (sofern vorhanden)<\/strong><\/td>Wie lange, Symptome, Dauer der Schmerzen, Ort, Fortgang, Stimuli, Erleichterung, strahlt es, Medikamente<\/strong>  <\/strong><\/td><\/tr>
Clinical Examination<\/strong><\/td>Gesichtssymmetrie, Sinus Trakt, Softgewebe, periodontaler Status (probing, Mobilit\u00e4t), Karies, Restaurationen (undichte, neue?)<\/strong><\/td><\/tr>
Klinische Tests:<\/strong>                Pulp Tests<\/strong><\/td>                                                                         K\u00e4lte, Hitze, elektrischer<\/strong><\/td><\/tr>
               Periapical Tests<\/strong><\/td>Perkussion, Abtasten (Ber\u00fchrung), Zubei\u00dfen<\/strong><\/td><\/tr>
R\u00f6ntgenanalyse<\/strong><\/td>Neue periapikale Filme (mind.2), Bissfl\u00fcgel, Datenvolumentomografie<\/strong><\/td><\/tr>
Zus\u00e4tzliche Test<\/strong><\/td>Transilumination, selektive An\u00e4sthesie<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Diagnostische Terminologie, anerkannt durch die American Association of Endodontists und durch die American Board of Endodontics [5-7]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pulpa Diagnosen [9-14]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Normal Pulp<\/strong> ist eine klinische Diagnosekategorie in der die Pulpa symptomfrei vorliegt und normal auf die Pulpatests reagiert.  Obwohl die Pulpa nicht unbedingt histologisch normal sein kann, kann eine \u201eklinisch\u201c normale Pulpa eine schwache oder vor\u00fcbergehende Reaktion auf Hitze\/K\u00e4lte-Tests zeigen (thermal cold testing), welche nicht l\u00e4nger als ein oder zwei Sekunden nach Entfernung des Stimulus anh\u00e4lt.<\/p>\n\n\n\n

Man kann keine wahrscheinliche Diagnose stellen ohne den betroffenen Zahn mit anliegenden und gegen\u00fcberliegenden Z\u00e4hnen zu vergleichen. Am besten ist es die anliegenden und gegen\u00fcberliegenden Z\u00e4hne zuerst zu testen, so dass der Patient sich mit dem Gef\u00fchl einer normalen Reaktion auf K\u00e4lte vertraut macht.<\/p>\n\n\n\n

Reversibel Pulpitis<\/strong> basiert auf subjektiven und objektiven Befunden, welche darauf hinweisen, dass die Entz\u00fcndung zur\u00fcckgehen sollte und die Pulpa durch die geeignete Behandlung der Krankheitsursache wieder zum Normalzustand zur\u00fcckkehrt.<\/p>\n\n\n\n

Unwohlsein tritt dann auf, wenn ein Stimulus wie \u201ekalt\u201c oder \u201es\u00fc\u00df\u201c angewandt wird und innerhalb von Sekunden nach Entfernung wieder verschwindet. Typische Krankheitsursachen sind freiliegendes Dentin (Dentin \u00dcberempfindlichkeit), Karies oder tiefe Restaurationen.<\/p>\n\n\n\n

Es liegen auf R\u00f6ntgenaufnahmen keine bedeutenden Unterschiede in der periapikalen Region des m\u00f6glicherweise betroffenen Zahnes vor und die erlebten Schmerzen sind nicht spontaner Natur. Bei richtiger Herangehensweise zur Behandlung der Krankheitsursache (zB. Karies-Entfernung plus Restauration; Abdeckung des freigesetzten Dentins), erfordert der Zahn weitere Evaluierung um festzustellen ob die \u201ereversibel Pulpitis\u201c sich wieder im Normalzustand befindet. Obgleich Dentin-\u00dcbersensibilit\u00e4t per se kein entz\u00fcndlicher Prozess ist \u00e4hneln all ihre Symptome denen einer reversibel Pulpitis.<\/p>\n\n\n\n

Symptomatische irreversibel Pulpitis<\/strong> basiert auf subjektiven und objektiven Befunden die besagen, dass die vitale, entz\u00fcndete Pulpa wieder heilen kann und eine Wurzelkanalbehandlung angeraten ist. Als Anzeichen k\u00f6nnen starke Schmerzen, ausgel\u00f6st durch thermale Stimuli, auftreten. Ebenfalls k\u00f6nnen auftreten: anhaltende Schmerzen (meist 30 Sekunden oder l\u00e4nger nach Entfernung des Stimulus), Spontanschmerzen oder nicht-lokale Schmerzen (Schmerzen, die an einem anderen Ort als der Stelle auftreten, die betroffen ist). In manchen F\u00e4llen werden die Schmerzen durch Haltungswechsel verst\u00e4rkt, so zum Beispiel durch Niederlegen oder Vorw\u00e4rtsbeugen und rezeptfreie Schmerzmittel sind \u00fcblicherweise unwirksam. Zu den herk\u00f6mmlichen Krankheitsursachen z\u00e4hlen u.A. tiefliegender Karies, gro\u00dffl\u00e4chige Restaurationen oder Frakturen, welche das Pulpagewebe freilegen. Die Diagnose im Fall von Z\u00e4hnen mit symptomatischer unumkehrbarer Pulpitis kann schwierig sein, da die Entz\u00fcndung noch nicht das periapikale Gewebe erreicht hat und daher keine Schmerzen oder Unwohlsein bei Perkussion zeigt.  In solchen F\u00e4llen sind die Auswertung der zahn\u00e4rztlichen Vorgeschichte sowie K\u00e4lte- und W\u00e4rmetests die erste Wahl in der Evaluierung des Pulpazustandes.<\/p>\n\n\n\n

Asymptomatische irreversibel Pulpitis<\/strong> ist eine klinische Diagnose basierend auf subjektiven und objektiven Befunden welche darauf hinweisen, dass die vitale, entz\u00fcndete Pulpa in der Lage ist zu heilen und eine Wurzelbehandlung angebracht ist. Diese F\u00e4lle zeigen keine klinischen Symptome und reagieren \u00fcblicherweise normal auf W\u00e4rmetests, k\u00f6nnen allerdings ein Trauma erlebt haben oder tiefe Karies tragen, welche wahrscheinlich zu einer Freilegung der Pulpa nach Entfernung f\u00fchren w\u00fcrden.<\/p>\n\n\n\n

Pulpa Nekrose <\/strong>ist eine klinische Diagnosekategorie welche den Tod der dentalen Pulpa und die Notwendigkeit einer Wurzelkanalbehandlung indiziert.  Die Pulpa reagiert nicht auf Pulpatests und ist asymptomatisch. Pulpa Nekrose selbst verursacht keine apikale Periodontitis (Schmerzen bei Perkussion oder R\u00f6ntgenbeweis f\u00fcr Knochenabbau) es sei denn der Kanal ist infiziert.<\/p>\n\n\n\n

Manche Z\u00e4hne reagieren nicht auf Pulpatests aufgrund von Verkalkung, k\u00fcrzlich erlebtem Trauma bzw. manchmal reagiert der Zahn schlicht und einfach nicht. Wie bereits vorher erw\u00e4hnt, ist dies der Grund warum alle Tests vergleichender Natur sein m\u00fcssen (zB. k\u00f6nnte ein Patient auf keinem der Z\u00e4hne auf Thermale Test reagieren).<\/p>\n\n\n\n

Previously Treated (Vorbehandelt)<\/strong> ist eine klinische Diagnosekategorie, die indiziert, dass der Zahn endodontisch behandelt wurde und die Kan\u00e4le mit verschiedenen F\u00fcllungsmaterialien sowie intrakanalen Medikamenten abgef\u00fcllt worden sind. Der Zahn reagiert \u00fcblicherweise nicht auf K\u00e4lte- und W\u00e4rmetests oder elektrische Pulpatests.<\/p>\n\n\n\n

Previously Initiated Therapy (Vorherige begonnene Therapie) <\/strong>ist eine klinische Diagnosekategorie welche indiziert, da\u00df der Zahn teilweise endodontisch vorbehandelt wurde z.B durch Pulpotomie oder Pulpektomie. Je nachdem in welcher Phase sich die Therapie befindet, kann der Zahn auf Pulpatests reagieren oder nicht.<\/p>\n\n\n\n

Apikal Diagnosen [9-14]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Normales apikales Gewebe<\/strong> reagiert nicht sensibel auf Perkussion oder Ber\u00fchrungstests. R\u00f6ntgentechnisch gesehen, ist die \u201elamina dura\u201c<\/em> welche die Wurzel umgibt intakt und der parodontale Gewebebereich ist einheitlich. Wie bei Pulpatests sollten die vergleichenden Perkussions- und Ber\u00fchrungstests immer an normalen Z\u00e4hnen als Ausgangspunkt f\u00fcr den Patienten begonnen werden.<\/p>\n\n\n\n

Symptomatische apikale Parodontitis<\/strong> weist gew\u00f6hnlich eine Entz\u00fcndung des apikalen Periodontiums aus, und ruft klinische Symptome wie eine schmerzhafte Reaktion aufs Zubei\u00dfen und\/oder Perkussion oder Ber\u00fchrung hervor.   Dies kann aber muss nicht mit auf R\u00f6ntgenbildern erkennbaren Ver\u00e4nderungen einhergehen (abh\u00e4ngig von der Stufe der Erkrankung kann die Breite des parodontalen Gewebes normal sein oder periapikale Strahlungsdurchl\u00e4ssigkeit zeigen). Starke Schmerzen bei Perkussion und\/oder Ber\u00fchrung weist in hohem Ma\u00df auf das Vorhandensein degenerativer Pulpa sowie die Notwendigkeit einer Wurzelbehandlung hin. <\/p>\n\n\n\n

Asymptomatische apikale Parodontitis<\/strong> ist eine Entz\u00fcndung und Zerst\u00f6rung des apikalen Periodontiums pulpaler Herkunft. Es erscheint als apikale Strahlungsdurchl\u00e4ssigkeit und weist keine klinischen Symptome auf (keine Schmerzen bei Perkussion oder Ber\u00fchrung).<\/p>\n\n\n\n

Chronischer apikaler Abszess<\/strong> ist eine entz\u00fcndliche Reaktion bei pulpaler Infektion und Nekrose mit graduellem Fortschreiten. Es herrscht kein oder nur geringes Unwohlsein und eine periodische Absonderung von Eiter \u00fcber einen umliegenden Sinustrakt.  R\u00f6ntgenologisch sieht man Zeichen von Knochenschwund in Form von Strahlungsdurchl\u00e4ssigkeit. Um die Quelle eines leckenden Sinustraktes festzustellen, sofern diese vorhanden ist, wird vorsichtig bis zum Ansto\u00df eine Guttapercha Spitze durch das Stoma gef\u00fchrt und danach eine R\u00f6ntgenaufnahme gemacht.<\/p>\n\n\n\n

Akuter apikaler Abszess<\/strong> ist eine entz\u00fcndliche Reaktion bei pulpaler Infektion und Nekrose, welche durch schnelles Fortschreiten, spontan auftretende Schmerzen, extreme \u00dcberempfindlichkeit des Zahnes bei Druck, Eiterausbildung und Anschwellen des umliegenden Gewebes charakterisiert wird. M\u00f6glicherweise liegen keinerlei auf den R\u00f6ntgenaufnahmen ersichtliche Zeichen von Zerst\u00f6rung vor und der Patient erf\u00e4hrt oft Unwohlsein, Fieber und Lymphadenopathie.<\/p>\n\n\n\n

Kondensierende Ostitits<\/strong> ist eine diffuse und r\u00f6ntgendichte Verletzung mit lokalisierter ossaler Reaktion auf einen niedrig gradigen entz\u00fcndlichen Stimulus und wird f\u00fcr gew\u00f6hnlich an der Wurzelspitze beobachtet.<\/p>\n\n\n\n

Fazit f\u00fcr die Praxis<\/strong><\/p>\n\n\n\n

-Ziel der pulpale und periapikale Diagnosestellung ist die best m\u00f6gliche Behandlung unsere Patienten anzubieten.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

-Ohne eine endg\u00fcltige Diagnose sollte keine Behandlung erfolgen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

-Oft ist es besser den PatientInnen zu \u00fcberweisen. Endodontie ist nicht mehr stiefm\u00fctterlich zu betrachten. Es sollte unser aller wichtigstes Gebot Z\u00e4hne zu erhalten und nicht diese zu extrahieren.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

-Endodontie funktioniert, vorausgesetzt wir erstellen eine richtige Diagnose und die Behandlung erf\u00fcllt alle Kriterien.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Literatur<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Glickman GN. AAE consensus conference on diagnostic terminology: background and perspectives. J Endod 2009;35:1619.<\/p>\n\n\n\n

2. Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. The dynamics of pulp inflammation: correlations between diagnostic data and actual histologic findings in the pulp. Oral<\/p>\n\n\n\n

Surg Oral Med Oral Pathol 1963;16:846-71;969-77.<\/p>\n\n\n\n

3. Berman LH, Hartwell GR. Diagnosis. In: Cohen S, Hargreaves KM, eds. Pathways of the Pulp, 11th ed. St. Louis, MO: Mosby\/Elsevier; 2011:2-39.<\/p>\n\n\n\n

4. Schweitzer JL. The endodontic diagnostic puzzle. Gen Dent 2009; Nov\/Dec. 560-7.<\/p>\n\n\n\n

5. AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. J Endod 2009;35:1634.<\/p>\n\n\n\n

6. American Association of Endodontists. Glossary of Endodontic Terms. 8th ed. 2012.<\/p>\n\n\n\n

7. Glickman GN, Bakland LK, Fouad AF, Hargreaves KM, Schwartz SA. Diagnostic terminology: report of an online survey. J Endod 2009;35:1625.<\/p>\n\n\n\n

8. Abbott PV, Yu C. A clinical classification of the status of the pulp and the root canal system. Aust Dent J 2007;52 (Endod Suppl):S17-31.<\/p>\n\n\n\n

9. Jafarzadeh H, Abbott PV. Review of pulp sensibility tests. Part 1: general information and thermal tests. Int Endod J 2010;43:738-62.<\/p>\n\n\n\n

10. Jafarzadeh H, Abbott PV. Review of pulp sensibility tests. Part II: electric pulp tests and test cavities. Int Endod J 2010;43:945-58.<\/p>\n\n\n\n

11. Newton CW, Hoen MM, Goodis HE, Johnson BR, McClanahan SB. Identify and determine the metrics, hierarchy, and predictive value of all the<\/p>\n\n\n\n

parameters and\/or methods used during endodontic diagnosis. J Endod 2009;35:1635.<\/p>\n\n\n\n

12. Levin LG, Law AS, Holland GR, Abbot PV, Roda RS. Identify and define all diagnostic terms for pulpal health and disease states. J Endod 2009;35:1645.<\/p>\n\n\n\n

13. Gutmann JL, Baumgartner JC, Gluskin AH, Hartwell GR, Walton RE. Identify and define all diagnostic terms for periapical\/periradicular health and disease states. J Endod 2009;35:1658.<\/p>\n\n\n\n

14. Rosenberg PA, Schindler WG, Krell KV, Hicks ML, Davis SB. Identify the endodontic treatment modalities. J Endod 2009;35:1675.<\/p>\n\n\n\n

15. Green TL, Walton RE, Clark JM, Maixner D. Histologic examination of condensing osteitis in cadaver specimens. J Endod 2013; 39:977-9.<\/p>\n\n\n\n

Schl\u00fcsselw\u00f6rter<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Endodontie, Diagnostische Behandlungen und Untersuchungen, Pulpal und Periapikal Diagnose.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

ENDODONTISCHE DIAGNOSE Geschichtlich gesehen hat es eine Vielzahl von diagnostischen Klassifizierungssystemen gegeben welche eingesetzt wurden um endodontische Krankheitsbilder zu beschreiben [1]. Leider basierten viele davon auf histopathologischen Befunden und nicht klinischen Befunden, welche oft Verwirrung stifteten, eine in die Irre f\u00fchrende Terminologie und inkorrekte Diagnosen hervorbrachten [2]. Einer der Hauptgr\u00fcnde f\u00fcr die Erstellung einer pulpalen […]<\/p>","protected":false},"author":3,"featured_media":1365,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"footnotes":""},"categories":[24],"tags":[],"class_list":["post-1363","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-interessanten-und-aktuellen-endodontischen-lekturen"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t